各種届出・申請書一覧

保険証・適用に関する様式

		被扶養者異動（増・減）届
			収入限度額および添付書類について
		健康保険被扶養者認定対象者現況届
		雇用保険未加入証明書
		雇用保険に関する誓約書
		給与等の収入年間見込額証明書
		遠隔地被保険者証 交付申請書・取消届
		遠隔地被保険者証 交付申請書・取消届 （出張者用・単身赴任者用）　（会社都合で遠隔地証が必要な場合）
		被保険者証再交付申請書 兼 滅失届
		被保険者証記載事項等変更（訂正）届
		任意継続被保険者資格取得申請書

給付・請求に関する様式

		傷病手当金（付加金）・延長傷病手当付加金　請求書
			傷病手当金等の請求手続きについて

		出産手当金請求書
		被保険者・家族　療養費支給申請書
		海外　被保険者・家族　療養費支給申請書
		被保険者・家族　出産育児一時金兼内払金請求書
		被保険者・家族　埋葬料請求書
		被保険者・家族　移送承認申請書・移送届
		被保険者・家族　移送費請求書
		高額医療費資金貸付申込書
		特定疾病療養受療証交付申請書
		健康保険限度額適用認定証交付申請書
		高額介護合算療養費支給申請書

健診に関する様式

		巡回健診申込書（女性のみ）
		指定医療機関での健診申込書（被扶養者・任意継続被保険者被扶養者） 【基本健診】＋【選択できる検査】のみ
		検査予約申込書（被保険者 女性）
		人間ドック利用申込書
		自治体がん検査等補助金申請書
		定期健診時の前立腺検査申込書
		定期健診時の前立腺検査補助金申請書

その他

		証明書交付申請書
		傷病原因届
		第三者行為による傷病届

			交通事故（第三者による行為）などで健康保険を使うとき
		四季倶楽部 補助金申請書

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