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保険給付とは

 健康保険では、被保険者とその家族(被扶養者)が仕事以外のことで病気にかかったり、けがをしたり、出産をした場合および死亡した場合に、医師の診療を提供したり、定められた各種の給付金を現金で支給します。
 この場合の、診療を提供したり給付金を支給することを保険給付といいます。

 
年齢別の給付割合

 病気やけがをしたときの給付割合は年齢別に統一されています。

給付割合−説明図

※75歳以上の高齢者については、こちらをご参照ください。 >> 「75歳以上の高齢者は後期高齢者医療制度に加入します」


現物給付と現金給付

 保険給付を行なう方法には、病気やけがをした場合に、これを治すために医療そのものを給付する方法と、治療にかかった費用を現金で給付する方法があります。医療を給付する方法を現物給付、現金を給付する方法を現金給付と呼びます。


法定給付と付加給付

 健康保険法で決められている給付が法定給付で、協会けんぽでも健康保険組合でも共通 して支給されるものです。
 付加給付は、それぞれの健康保険組合が独自に行なう給付で、法定給付に付加して支給するものです。


こんなときは健康保険ではかかれません
こんなときは給付が制限されます
時効は2年


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