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被保険者・被扶養者の異動について
保険給付について
病気やけがで会社を休んだ場合(傷病手当金)について
出産したときの給付について
死亡したときの給付について
自動車事故について
健診・健康サポートについて
その他

被保険者・被扶養者の異動について
国民健康保険に入っている父母を私の被扶養者に移したいのですが?
扶養家族の申請に必要な扶養していることを証明できる書類とはどんなものですか?
別居している義父母を被扶養者にすることができますか?
家族と離れて暮らすとき、保険証をもう1枚発行してもらえませんか?

保険給付について

海外にでかけているときに病気になった場合、保険給付は受けられますか?
被扶養者である家族が医師にかかっているとき、被保険者が事故で死亡してしまいました。家族はそのまま健康保険にかかれるのでしょうか?
高額療養費を受給するためには申請が必要ですか?
高額介護合算療養費について、3月まで他の健康保険組合に加入していましたが、その間に自己負担した分は合算できますか?
高額介護合算療養費について、後期高齢者医療制度に加入している同居の父が自己負担した分は合算できますか?
入院中に、治療の必要上や一時帰宅等の理由で食事を受けない場合、食事療養にかかる標準負担額を支払わなくてもよいですか?
柔道整復師にかかるにはどのようにしたらよいでしょうか?
急病のため、保険指定になっていない近くの医師にかかりました。払い戻しは受けられますか?
毎日の通院にタクシーを使った場合、移送費を受けられますか?
入院で差額がとられる「ふつうの部屋より条件のよい部屋」とはどんな部屋ですか?
保険だけで歯の治療はやってもらえないのでしょうか?

病気やけがで会社を休んだ場合(傷病手当金)について
けがは治ったものの障害が残り、労務不能となりました。傷病手当金は受けられますか?
病気で仕事を休んでいましたが、軽い仕事ならやってもさしつかえないと医師に言われました。傷病手当金は打ち切られるのでしょうか?

出産したときの給付について
夫婦が共働きのため、それぞれが被保険者の場合、妻の出産の給付はどうなりますか?

死亡したときの給付について
埋葬料の支給を受けられる「本人によって扶養されていた遺族」とはどの範囲の人ですか?
埋葬費の場合「埋葬に要した費用」とはどの範囲のものをいうのですか?
自殺の場合でも埋葬料はもらえますか?
死産のとき、家族埋葬料はもらえますか?

自動車事故について
「第三者行為による傷病届」はいつ出せばよいでしょうか?
自動車事故のときは健康保険ではかかれないと言われましたが、本当ですか?

健診・健康サポートについて
巡回健診を受ける場合、いつまでに申し込めばいいですか?
健保組合が指定する医療機関で健診を受ける場合、いつまでに申し込めばいいですか?
従業員の家族ですが、「基本検査」は巡回健診で受けて、乳がん検査の「マンモグラフィ」だけを医療機関で受けられますか?
従業員の家族ですが、かかりつけの病院で健診を受けたい場合、健診費用の補助はありますか?
人間ドックをIHIグループ総合健診のかわりに受けることはできますか?
胃がん検査のペプシノーゲンとはどのような検査ですか?
乳がんの検査で超音波検査とマンモグラフィはどちらを受けたらいいのでしょうか?

その他
給料等から差し引かれる保険料は、いつの分ですか?
訪問看護が受けられる難病患者等とは、具体的にはどのような人ですか?
介護保険の被保険者になると、何か届出が必要ですか?
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 国民健康保険に入っている父母を私の被扶養者に移したいのですが?

単に給付内容がよいからという理由で、家族を移すことはできません。被扶養者にするためには、被保険者によって実際に扶養されていることが必要です。

こちらをご参照ください


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 扶養家族の申請に必要な扶養していることを証明できる書類とはどんなものですか?

たとえば、学生については在学証明書などで証明できます。それ以外の人なら市区町村長発行の非課税証明書等がこれにあたります。


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 別居している義父母を被扶養者にすることができますか?

妻の父母を被扶養者とするには、主としてあなたが生計を維持していることと、同居していることが条件になります。したがって、別居している場合には被扶養者にすることができません。この場合は国民健康保険に加入することになります。

こちらをご参照ください


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 家族と離れて暮らすとき、保険証をもう1枚発行してもらえませんか?

転勤その他の事情で被扶養者が遠くに離れて住まねばならず、このため本人が持っている保険証だけでは被扶養者が診療を受けるのが難しい場合があります。
 こんなとき、健康保険組合に申請すれば、被扶養者のためにもう1枚の保険証(遠隔地被保険者証)を発行します。


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 海外にでかけているときに病気になった場合、保険給付は受けられますか?

健康保険では、外国にいる場合でも給付が受けられることになっています。その方法は、療養費払い(立て替え払い)によりますので、診療内容明細書と領収書および領収明細書が必要です。忘れずにもらっておいてください。また、申請の際は日本語への翻訳が必要です。

こちらをご参照ください


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 被扶養者である家族が医師にかかっているとき、被保険者が事故で死亡してしまいました。家族はそのまま健康保険にかかれるのでしょうか?

健康保険の給付は、たとえ家族に対する療養の給付であっても、被保険者に支給することになっています。ですから、被保険者が死亡しますと給付を受けられる人がいなくなりますので、家族への給付は打ち切られることになります。


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 高額療養費を受給するためには申請が必要ですか?

必要ありません。医療機関から当組合に送られてくる「診療報酬明細書」をもとに計算し、高額療養費の支給対象となった方にはお給料に自動払いとなります。(退職者は個人口座への振込みとなります。)
 70歳未満の方については、保険証とともに限度額適用認定証(認定証という)を提出することにより、一医療機関ごとの窓口支払いが自己負担限度額までで済むようになっています。この認定証の交付については、申請が必要です。
※70歳以上の方は高齢受給者証の提出により同様の取り扱いとなります。


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 高額介護合算療養費について、3月まで他の健康保険組合に加入していましたが、その間に自己負担した分は合算できますか?

合算できます。この場合、以前に加入していた健康保険組合に自己負担額証明書の交付申請をすることが必要です。なお、高額介護合算療養費が支給される場合には、以前に加入していた健康保険組合の比率分は、その健康保険組合から支給されます。

こちらをご参照ください


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 高額介護合算療養費について、後期高齢者医療制度に加入している同居の父が自己負担した分は合算できますか?

後期高齢者医療制度の被保険者は、医療制度上の同一世帯とはならないため、合算することはできません。
なお、計算期間にあなたの被扶養者であった期間がある場合は、その間に自己負担した分は合算することができます。

こちらをご参照ください


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 入院中に、治療の必要上や一時帰宅等の理由で食事を受けない場合、食事療養にかかる標準負担額を支払わなくてもよいですか?

標準負担額は1日3食を限度に1食単位の負担となります。食事をまったく受けない日があれば、その日の食事療養にかかる負担はありません。(負担額の上限あり)

こちらをご参照ください


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 柔道整復師にかかるにはどのようにしたらよいでしょうか?

骨折、不全骨折、脱臼、打撲、捻挫、肉離れのときのみ、健康保険でかかれます。この場合、たてまえは本人が代金を支払いあとで払い戻しを受けることになっていますが、受領委任の協定ができているところでは、保険医にかかるのと同じように保険証を持参してかかれます。骨折、脱臼については、医師の同意が必要です。

こちらをご参照ください


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 急病のため、保険指定になっていない近くの医師にかかりました。払い戻しは受けられますか?

この場合の医療費の払い戻しは、どうしてもやむを得ない事情で保険指定医以外の医師にかかったときだけに限られています。あなたの場合、近所に保険指定医がいなかったのでやむを得ずその医師にかかったというのであれば、払い戻しを受けられます。

こちらをご参照ください


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 毎日の通院にタクシーを使った場合、移送費を受けられますか?

移送費を受けられるのは、病気やけがにより、医療機関まで移動することが困難で、緊急その他やむを得ない場合であると、健康保険組合が認めたときに限られています。ですから、毎日の通院のために使うタクシーの費用は、移送費とは認められません。

こちらをご参照ください


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 入院で差額がとられる「ふつうの部屋より条件のよい部屋」とはどんな部屋ですか?

条件のよい部屋とは、いろいろ考えられますが、差額がとられるのは、個室または2人部屋だけでなく、3人部屋や4人部屋でも、次のような条件を満たせばよいことになっています。

  1. 1病室の病床数が4床以下
  2. 病室の面積が1人当たり6.4u以上
  3. 病床ごとにプライバシーの確保をはかるための設備を備えていること
  4. 患者個人用の収納設備や、机、イス、照明の設置

などです。
大部屋をベニヤ板で間仕切りをして個室としたり、また新築だから、日当たりがよいからといった理由も認められません。
なお、差額徴収は患者が特別療養環境室(差額ベッド)に入ることに同意することが前提となっています。

こちらをご参照ください


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 保険だけで歯の治療はやってもらえないのでしょうか?

必要な治療はすべて保険でやってもらえます。保険だけでは歯の治療ができないということはありません。
歯科治療に使う金属には、パラジウム合金など比較的安いものから金や白金など非常に高いものまでいろいろありますが、治療上どうしても必要な材料については保険が使えるようになっており、安い費用で適切な治療が受けられるようになっています。
自費診療を希望しないで、すべて保険でできる治療をしてもらいたいときは、「保険でやってください」とはっきり言いましょう。

こちらをご参照ください


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 けがは治ったものの障害が残り、労務不能となりました。傷病手当金は受けられますか?

労務不能ではあっても、療養のためではないので、健康保険の傷病手当金は支給されません。
なお、症状が固定し、その障害の程度が国民年金法および厚生年金保険法により定められている障害等級表に該当する場合には、国民年金の障害基礎年金および厚生年金の障害厚生年金あるいは障害手当金(一時金)が支給されます。


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 病気で仕事を休んでいましたが、軽い仕事ならやってもさしつかえないと医師に言われました。傷病手当金は打ち切られるのでしょうか?

傷病手当金を受けるための仕事についていない状態は、いままでやっていた仕事ができないことを言います。つまり、軽い仕事ならやってもさしつかえない状態でも、仕事につけない状態といえます。
しかし、勤務先から軽い仕事が与えられるなどで給料が支払われると、収入があるわけですから、傷病手当金は打ち切られます。

こちらをご参照ください


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 夫婦が共働きのため、それぞれが被保険者の場合、妻の出産の給付はどうなりますか?

夫婦が共働きでそれぞれ被保険者本人になっているときには、妻の加入している保険から本人としての給付を受けることになります。


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 埋葬料の支給を受けられる「本人によって扶養されていた遺族」とはどの範囲の人ですか?

被扶養者の範囲に限られません。本人の死亡当時、その収入によって生計の一部でも頼っていた人であれば、同一世帯に属していなくても、さらには親族関係がなくてもよいとされています。


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 埋葬費の場合「埋葬に要した費用」とはどの範囲のものをいうのですか?

葬儀代はもちろんですが、そのほかに霊柩車代、霊前への供物代、僧侶への謝礼なども含まれます。


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 自殺の場合でも埋葬料はもらえますか?

もらえます。健康保険の死亡の給付では、業務上および通勤途上以外のものであれば、その死因は問われません。


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 死産のとき、家族埋葬料はもらえますか?

もらえません。死産の場合には被扶養者とはなりえないからです。ただし、出産のあと2〜3時間で死亡したような場合には、家族埋葬料は支給されます。


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 「第三者行為による傷病届」はいつ出せばよいでしょうか?

自動車事故にあってけがをし、健康保険によって治療を受けるときは、できるだけすみやかに提出してください。


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 自動車事故のときは健康保険ではかかれないと言われましたが、本当ですか?

そのようなことはありません。自動車事故によるけがでも健康保険でみてもらえます。ただし、その場合は、あなたが加害者に対して持っている治療費についての損害賠償請求権が健康保険組合に移りますので、注意が必要です。
なお、加害者があなたに治療費を支払ったときは、その限度で、健康保険の給付を受けられなくなります。

こちらをご参照ください


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 巡回健診を受ける場合、いつまでに申し込めばいいですか?

健診の実施予定日をご確認のうえ、実施予定日の30日前までに健保組合へ届くように申込書を送ってください。

巡回健診の実施予定日は コチラ
巡回健診の申込書は コチラ


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 健保組合が指定する医療機関で健診を受ける場合、いつまでに申し込めばいいですか?

受診希望日の40日前までに各申込書に記載されている送付先(イーウェルまたは健保組合)へ届くように申込書を送ってください。
★1〜2月に受けたい方は、医療機関が混み合いますので前年の12月までにお申し込みください。

被保険者用:指定医療機関の申込書は コチラ
被扶養者、任意継続被保険者・被扶養者用:指定医療機関の申込書は コチラ


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 従業員の家族ですが、「基本検査」は巡回健診で受けて、乳がん検査の「マンモグラフィ」だけを医療機関で受けられますか?

20歳以上で保険証にお名前のあるご家族の方は、健保組合が指定する医療機関で受けることができます。「指定医療機関での健診申込書」に記入して、記載されている送付先(イーウェル)へお申し込みください。


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 従業員の家族ですが、かかりつけの病院で健診を受けたい場合、健診費用の補助はありますか?

20歳以上で保険証にお名前のあるご家族の方で、かかりつけの病院が

@ 健保組合が指定する医療機関の場合
 無料で受けることができます。
 詳しくは コチラ
A @以外の場合
 人間ドックの規定により7割の補助があります。
 詳しくは コチラ

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 人間ドックをIHIグループ総合健診のかわりに受けることはできますか?

被保険者以外の方 受けることができます。
被保険者の方 受けることができません。(任意継続被保険者の方を除く)
ただし、肺がん、脳ドック、婦人科など単独での項目を人間ドックとして受けることはできます。
人間ドックについて詳しくは コチラ

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 胃がん検査のペプシノーゲンとはどのような検査ですか?

血液検査によって,胃粘膜の老化度(萎縮度)を調べます。胃がんを直接見つけるための検査ではありませんが,この検査で胃がんが見つかることがあります。

胃がん検査の詳しいことは コチラ


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 乳がんの検査で超音波検査とマンモグラフィはどちらを受けたらいいのでしょうか?

若い方は一般的に乳腺が発達しているため、超音波検査が向いていると言われています。

乳がん検査の詳しいことは コチラ


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 給料等から差し引かれる保険料は、いつの分ですか?

保険料は、一般保険料も介護保険料も月単位で計算されますが、事業主が被保険者負担分の保険料を給料等から差し引くことができるのは、前月分の保険料に限られています。このように、前月分だけを差し引くことができると限定されているのは、被保険者の生計を保護するためのものです。
つまり、資格取得した月は、月の途中からであっても1ヵ月分の保険料が翌月の給料から差し引かれ、その代わり、退職などで資格喪失した月の保険料は徴収されません。ただし、月の末日に退職または死亡した場合には、翌月の1日が資格喪失日となりますので、その月分の保険料も徴収されます。
また、賞与についての保険料は、賞与が支給された月に差し引かれます。


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 訪問看護が受けられる難病患者等とは、具体的にはどのような人ですか?

具体的には、難病患者の方や重度障害者の方、あるいは働きざかりで脳卒中などに倒れ、寝たきりの状態にある方、がんにかかった方で自宅で最期を迎えたいと希望する方などが対象となります。
なお、要介護状態等にあり、介護保険からも給付を受けられる場合は、原則として介護保険が優先されます。


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 介護保険の被保険者になると、何か届出が必要ですか?

40歳になって介護保険の被保険者になった場合、健康保険組合で把握できるので届出は必要ありません。ただし、被保険者が下記の適用除外の条件にあてはまった場合や、逆にあてはまらなくなった場合は、事業主を経由して届出が必要です。

●適用除外

  • 国内に住所を持たない人
  • 在留資格または在留見込期間1年未満の短期滞在の外国人
  • 身体障害者療護施設など、適用除外施設の入所者

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